Starosti ryze mužské

Co je to předkožka?

Předkožka, neboli prepucium, je zdvojená kožní řasa, která pokrývá žalud penisu. Volně se pohybuje a je možné ji z žaludu stáhnout. Obsahuje žlázky, které produkují smegma (tj. výměšek) – přestože v malém množství je užitečné a pomáhá oddělovat předkožku od žaludu, v důsledku nedostatečné hygieny se může nahromadit a vyvolat zánět. Z tohoto důvodu je důležitá opravdu důkladná hygiena předkožkového vaku.
Předkožka má řadu důležitých (hlavně ochranných) funkcí – chrání žalud, udržuje vhodnou teplotu a vlhkost v oblasti žaludu, zabraňuje jeho poranění.

Situace po narození

Novorozenci se rodí s předkožkou, kterou v drtivé většině (96 % případů) není možné přetáhnout přes žalud. Kůže je k žaludu přilepená – tomuto zcela normálnímu stavu se říká KONGLUTINACE. Postupně s věkem se uvolňuje.

Proces uvolňování je velmi individuální – někteří chlapečci mohou předkožku přetáhnout už v roce, jiní v předškolním věku. Podle lékařského výzkumu má ve věku do půl roku 80 % chlapečků nepřetažitelnou předkožku, v roce je to 50 % kluků, ve dvou letech 20 % a ve třech letech 10 %. Ve věku 6 až 17 let klesá nepřetažitelnost předkožky z osmi procent na jedno procento.

Nastal problém?

V případě nahromadění bakterií se může v předkožkovém vaku vytvořit ZÁNĚT (balanitis). Zánět předkožkového vaku se léčí výplachy heřmánkem, šalvějí a aplikacemi antibiotické masti (Framykoin).

Pro dětské pacienty jsou typické obtíže, které souvisejí s fimózou a konglutinací. Co to znamená?

FIMÓZA = zúžená předkožka, kterou není možné přetáhnout přes žalud. Je důležité zmínit, že by se předkožka nikdy neměla přetahovat násilím!!! Při násilném přetahování mohou vznikat jednak prasklinky a trhlinky tkáně, které mohou vést ke vzniku srůstů, jizev a snížení pružnosti předkožky, jednak může dojít k tzv. PARAFIMÓZE – akutnímu stavu, kdy zúžená předkožka uvázne za žaludem a není možné ji přetáhnout zpět. Pak je namístě vyhledat lékařskou pomoc.

Jak postupovat?

Důležitá je hygiena. Chlapečka často přebalujte a vyvarujte se dráždivých pěn do koupele. Pečlivě vybírejte prací prášky a další kosmetické přípravky.

Ve vaně umývejte genitál jako ostatní části těla, a pokud se předkožka začíná uvolňovat, přetahujte ji do momentu, kdy to jde „samo“ – nikdy nepokračujte násilím!

Neurychlujte proces oddělení předkožky od žaludu – i kdyby všechny vaše kamarádky, dokonce i tchyně, tvrdily, že „jejich“ chlapečci už tento problém neřeší, stůjte si za svým.

Větší kluci už se budou v rámci zkoumání svého těla pokoušet předkožku přetáhnout sami. Nechte je a vysvětlete jim, jak o svoje přirození pečovat (omýt pod tekoucí vodou). Předkožku můžeme promašťovat olejíčkem.

A co lékaři?

Ani mezi lékaři nepanuje shoda a každý radí něco trochu jiného. Stále ještě existují pediatři, kteří provádějí násilné přetažení předkožky i u malých chlapců, jiní jsou silně proti a radí s přetahováním počkat minimálně do tří let věku dítěte a do té doby s předkožkou nemanipulovat.

Lékaře je třeba vyhledat v případě, že dítě močí nápadně slabým, úzkým proudem nebo pokud vznikne v předkožce zánět.

Vyšetření a léčba

Pryč jsou doby, kdy maminka nebyla do ordinace lékaře vpuštěna a poslouchala křik dítěte přes zavřené dveře. Ptejte se na všechno, co se bude dít a k jakým krokům se lékař chystá. V případě, že váš pan doktor nebude ochoten vaše otázky zodpovědět, zvolte jiného – je to vaše právo!

Vyšetření dětí s nepřetažitelnou předkožkou není příjemné, ale dá se zvládnout. Lékař sondou zlehka uvolní konglutinaci (trošku odlepí předkožku od žaludu) a vak propláchne fyziologickým roztokem (případně framykoinovou mastí). Nejedná se v žádném případě o násilné stržení předkožky. Doma pak penis dle možností chladíme a v dalších pěti až sedmi dnech aplikujeme framykoinovou mast.

V případě, že předkožku není možno přetáhnout, může lékař dítěti předepsat kortikoidní mast (používá se u dětí, které již nenosí plenky). V některých případech (i na přání rodičů – např. z náboženských důvodů) mohou lékaři provést obřízku (CIRKUMCIZE), tj. odstranit předkožku. Jedná se o malý chirurgický zákrok, který se provádí v narkóze (u malých dětí úplné).